我要看病

您當前所在位置: 首頁 > 網上服務 > 場景式服務 > 我要看病 > 常見問題

  急性出血性結膜炎(acute hemorrhagic conjunctivitis, AHC)又稱流行性出血性結膜炎(俗稱“紅眼病”),為我國法定丙類傳染病,是近30年來世界暴發流行的一種新型急性病毒性眼病。1971年我國首次暴發流行本病,除邊遠地區外遍及全國各省市,包括香港、臺灣。此后80年代、90年代世界很多國家和地區及我國均有多次地區性小規模流行。本病特點為潛伏期很短,起病急驟、眼刺激癥狀重,結膜高度充血,常見結膜下出血及角膜上皮點狀剝脫。

  病原

  本病病原為微小核糖核酸病毒科中的新型腸道病毒70型(enterovirus 70, EV70)或柯薩奇病毒A24型變種(Coxsakie virus A24 ,CA24v)。兩種病毒形態相同,皆為球形,直徑20~30nm。蛋白質衣殼呈立體對稱二十面體,有32個子粒,無外膜。基因組為單股正鏈RNA,在宿主細胞胞漿內繁殖復制。病毒耐酸、耐乙醚,對一般常用消毒劑、脂溶劑抵抗,對紫外線、氧化劑、高溫干燥敏感。世界范圍急性出血性結膜炎流行地區分離出的病毒常為EV70,亞洲地區急性出血性結膜炎流行分離的病毒以CA24v為多。EV70和CA24v兩種病毒引起的急性出血性結膜炎臨床表現基本相同,兩者不能區別。我國歷次急性出血性結膜炎流行中各地區也都分離出EV70或CA24v,或兩種病毒同時流行感染。臨床診療中用75%酒精消毒是最可靠的消毒方法。

  流行病學

  本病傳染性極強,人群普遍易感,發病率高,傳播很快,發病集中。通常的人患上紅眼病,如不及時隔離、治療和預防,在一兩天內全家受感染,有時甚至一兩周造成全班、全單位、全村流行。大流行期間曾造成一些城市停課、停產、停市,給人民生活、工作和社會生產造成嚴重危害。

  傳播方式是接觸傳染。主要通過患眼?手?物品?手?健眼,患眼?水?健眼的方式進行傳播,前者為家庭、同學、同事之間的傳播方式,如接觸患者或接觸患者使用過的生活用品,與患者公用洗臉毛巾、臉盆等,或者接觸患者摸過的東西,如門把、生產工具、娛樂玩具等;后者為污水、家庭之間的傳播途徑。

  本病每于夏秋季節流行,多見于成人。自然病程短,目前尚無特殊有效療法。預后良好,但印度、新加坡、泰國、美國及我國均有個別病例在結膜炎后出現下肢運動麻痹等神經系統癥狀。結膜炎后一段時間人群雖有一定免疫力但中和抗體滴度升高頻率低,仍易感。

  臨床表現

  潛伏期很短,接觸傳染源后2小時~48小時內雙眼可同時或先后發病。自覺眼不適感,1-2 小時即開始眼紅,很快加重。患者具有明顯的眼刺激癥狀,表現為刺痛、砂礫樣異物感、燒灼感、畏光、流淚。眼瞼水腫,瞼、球結膜高度充血。本病屢見結膜下出血,初為瞼結膜、球結膜針尖大小的點狀出血,繼而斑、片狀結膜下出血,多位于顳上、顳下近穹隆部球結膜、上方球結膜。重者出血融合彌漫,可遍及全部球結膜呈鮮紅色。角膜上皮細胞點狀剝脫是本病早期另一特征,裸眼檢查不易發現異常。滴熒光素染色后裂隙燈顯微鏡鈷藍光源下可見多數散在細小的綠色著染點。眼分泌物初為水樣、漿液性,重者帶淡紅血色,繼而為粘液性。瞼結膜、穹隆部有時見濾泡,偶有偽膜形成。耳前淋巴結腫大,有壓痛。偶見輕度虹膜炎。急性出血性結膜炎患者一般無全身癥狀,少數人有發熱、咽痛等上感癥狀。本病為自限性,自然病程1~2周,視力無損害,角膜無基質浸潤,一般無后遺癥。應注意的是EV70引起的急性出血性結膜炎大流行期偶有少數結膜炎患者在結膜炎后1~8周內出現神經系統癥狀,表現腰骶脊髓神經根炎,下肢肌肉酸痛、肌張力減低、膝腱反射消失、下肢運動麻痹或面癱,部分患者恢復,部分患者致殘。

  診斷標準

  夏秋季節一個地區、單位集中出現多數急性結膜炎患者或醫院門診、醫務室驟然出現眾多潛伏期極短、急劇發病、接觸傳播很快的急性結膜炎患者,須高度警惕急性出血性結膜炎的流行。依據病史、接觸史、流行病學史結合臨床癥狀、體征作出AHC臨床診斷。急性出血性結膜炎確切診斷須待實驗室病原學證實:

  (一)結膜拭子涂擦或結膜刮取物培養分離出EV70或CA24v 。

  (二)結膜刮片間接免疫熒光技術、酶聯免疫吸附試驗檢測出病毒抗原。

  (三)雙相血清學檢查。病人恢復期血清抗EV70或抗CA24v 抗體比急性期血清抗體滴度升高4倍或4倍以上。

  (四)逆轉錄多聚酶鏈反應法測出結膜標本EV70。

  臨床診斷加以上實驗室病原檢查任何一項陽性者為確診病例。

  治療原則

  病期休息有利于隔離與康復。目前尚無特殊有效的療法,抗生素、磺胺藥對本病無療效。抗生素滴眼劑僅用為預防細菌感染。4%嗎啉雙胍(biguanine hydrochloride , ABOB)、 0.1% 羥芐唑 (HBB)、0.1% 三氮唑核苷(virazole)滴眼劑等對有些病毒株有抑制作用。基因工程干擾素滴眼劑有廣譜抗病毒作用,可用于重癥治療及密切接觸者預防感染。中藥金銀花、野菊花、板藍根、桑葉、薄荷等熱熏敷或提取液滴眼可緩解癥狀。

  控制措施

  (一) 預防措施

  1.衛生教育,宣傳個人愛眼衛生,養成勤洗手,不揉眼,分巾、分盆的衛生習慣。

  2.重視公共衛生,加強對游泳池、浴池、理發室、旅館的衛生管理與監督。

  (二) 病人的隔離與消毒,接觸者及其直接接觸環境的管理。

  1.急性出血性結膜炎高度傳染性及人群普遍易感是其暴發流行的主要原因。患眼結膜淚液、眼分泌物含有大量病毒,是其主要傳染來源。通過患眼一污染病毒的手、物、水?健眼途徑接觸傳播。此外CA24v可從患者咽部、糞便中檢出,EV70偶從糞便分離,提示通過飛沫、糞便傳播的可能性。早期發現病人,對病人采取隔離,防家庭成員間、群體間接觸傳播是極其重要的。隔離期至少7~10日。

  2.病人洗臉用具嚴格隔離使用,每日煮沸消毒或開水澆燙。病人接觸使用的物品,用75%酒精擦拭消毒。污染物煮沸消毒。

  3.家庭成員、密切接觸者,接觸患者后用75%乙醇消毒雙手。

  4.醫務工作者檢治病人后必須認真用75%乙醇消毒雙手及用物以后再接觸其他病人。使用的儀器、物品用75%酒精或84液等清拭消毒,嚴防醫源性傳播。

  (三) 流行期措施

  1.急性出血性結膜炎流行期間,醫院眼科設急性出血性結膜炎專治門診,集中檢治以避免交叉感染。

  2.阻止“紅眼病”患者進入公共場所或參與社交活動。暴發流行期間根據疫情,由有關部門責令暫時關閉游泳池、浴池等場所,減少社交活動以避免擴大傳播。

  3.不宜采用集體滴眼藥預防眼病。

  監測及報告

  醫院、醫務室、診所等發現急性出血性結膜炎臨床診斷病例時,及時向主管衛生防疫部門做傳染病報告,密切觀察疫情,采取措施控制蔓延。對臨床典型病例進行個案調查,在發病1~3日內用結膜拭子在結膜囊、結膜表面涂擦取材,冷藏條件下(冰瓶4°C以下)送有條件的實驗室作病毒分離。收集急性期、恢復期雙向血清備血清學檢查,確診病原。

体育彩票微信购买