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索 引 號: GZ000001/2019-21900 是否有效:
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名  稱: 醫療保障扶貧政策解讀
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醫療保障扶貧政策解讀
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醫療保障扶貧政策解讀


一、保障對象

已參加城鄉居民基本醫療保險且在醫療保險信息系統中標識的建檔立卡貧困人口(含已脫貧和未脫貧人員)。

二、資助政策

建檔立卡貧困人口。2019年度貴州省城鄉醫保個人繳費標準220元/人,建檔立卡貧困人口個人繳費120元/人,余下的100元/人由省政府定額資助(晴隆縣)。

三、報銷政策

(一)基本醫療保險報銷。(1)門診報銷:門診報銷不設起付線,報銷比例提高5個百分點。(2)住院報銷:起付線降低50%,經轉診報銷提高5個百分點。鄉鎮衛生院、一級醫院、二級醫院、三級醫院、州外定點醫院,政策范圍內的醫療費用報銷比例分別為100%、100%、90%、80%、65%。(3)符合黔西南州城鄉居民基本醫療保險25類(兒童白血病(急性粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病)、先天性心臟病(房、室間隔缺損,動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、法式四聯征)、笨比酮尿癥、先天性尿道下裂、宮頸癌、乳腺癌、老年性白內障、終末期腎病(慢性腎功能衰竭-尿毒癥)慢性粒(髓)細胞白血病、血友病A、地中海貧血、精神疾病(精神分裂癥、躁狂性精神病、雙相情感障礙、偏執性精神病、癲癇伴發精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙)、耐多藥性肺結核、艾滋病機會性感染、急性心肌梗死、腦梗死、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重癥手足口病、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌)重大疾病的按州人社局發〔2016〕22號)的規定給予報銷。(4)將康復綜合評定等19項(康復綜合評定、吞咽功能障礙檢查、手功能評定、平衡試驗、平衡功能訓練、手功能訓練、表面肌電圖檢查、輪椅功能訓練、耐力訓練、大關節松動訓練、截肢肢體綜合訓練、小兒行為聽力測試、孤獨癥診斷訪談量表(ADI)測評、日常生活動作訓練、精神障礙作業療法訓練、減重支持系統訓練、電動起立床訓練、兒童聽力障礙語言訓練、言語能力篩查)殘疾人醫療康復項目納入基本醫保保障范圍。

(二)大病保險報銷。大病保險起付線為3000元,分段報銷比例均提高5個百分點,各段報銷比例為:3000—15000元報銷65%;15000—25000元報銷70%;25000—35000元,報銷比例75%; 35000元以上的報銷90%。

(三)醫療救助。救助對象經基本醫保、大病保險、醫療救助(計生扶助),確保經轉診住院費用實際報銷比例達到90%左右。建檔立卡貧困人口因自身原因不按規定轉診的,住院費用報銷不享受健康扶貧醫療保障救助優惠政策,按統籌地區城鄉居民年度補償有關規定執行。


醫療保障經辦流程(見附件)

醫療保障經辦流程.docx


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